国家医疗政策补贴条件

年国家大病医保政策最新规定

年大病医保新政策1：职工和城乡居民大病医保将“二合一”

“大病医保”是指职工和城乡居民参保人在治疗重大疾病时，对于所发生的大额医疗费用在基本医保报销的基础上再次予以报销。目前广州大病保险主要分两类，一是职工医保中的“职工重大疾病医疗补助”，二是城乡居民医保的“城乡居民大病医疗保险”，这是完全不同的两大体系。对于广州市的两类医保参保人来说，享受大病医保都不用另行缴费，但报销限额的水平存在较大的差异。

《征求意见稿》要求，在年底前，广东各地进一步调整完善大病保险制度;到年，建立完善覆盖全体职工和城乡居民的大病医保制度。也就是说，要将职工和城乡居民的大病保险政策“二合一”，“整合职工和城乡居民大病保险政策，统一筹资标准、待遇水平、招标承办、服务管理和信息系统”。同时，大病保险政策实行市级统筹，由各地级以上市统一制定政策、统一组织实施。

此外，记者昨日从省人社厅有关负责人处了解到，将来医保改革的目标是实现基本医疗保险城乡一体化，这意味着职工医保和城乡居民医保也将进行整合。该负责人表示，“目前广东还在测算相关的数据，具体的政策出台要报省政府批准，暂时没有时间表。”能否建立全面覆盖全体职工和城乡居民的大病医保制度，还要看职工医保和城乡居民医保的整合情况，因此，《征求意见稿》中的相关条文可能要修改。

年大病医保新政策2：大病医保报销上限将大幅提高

大病医保的筹资标准方面，《征求意见稿》中明确，原则上为基本医疗保险基金收入的5%左右，并随基金收入和医疗费用变化情况进行合理调整。

在待遇水平方面，《征求意见稿》要求各地要合理设定起付标准和年度最高支付限额。具体说来，大病医保起付标准根据个人年度累计负担的合规医疗费用超过各统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入合理确定，不得高于当地上年度城镇居民人均可支配收入。大病医保年度最高支付限额“原则上不低于各统筹地区上年度在岗职工年平均工资的4倍”。

记者了解到，广州职工重大疾病医疗补助的年度报销限额为“上年度本市在岗职工年平均工资的3倍”，而广州城乡居民大病医保则是个固定数，最高限额为12万元，连续参保(以年起算)满2年最高限额可提至15万元，连续参保(以年起算)满5年，最高限额可提至18万元。年广州在岗职工月平均工资约为6187元，按现行政策计算，广州的职工医保的重大疾病医疗补助限额为6187元×12×3≈22。3万元，而城乡居民大病医保最高限额为18万元。记者按《征求意见稿》计算得知，职工和城乡居民的大病医保最高支付限额均将提高到6187元×12×4≈29。7万元。

年大病医保新政策3：医疗费用越高将获更多医保支付

现行办法中，广州市的城乡居民大病医保已实行了分段支付。参保人员住院或门特发生的基本医疗费用中，属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1。8万元以上部分由大病保险资金支付50%;全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保险资金支付70%。

对此，《征求意见稿》明确，今后将建立完善分段支付机制，按医疗费用高低分段设置大病保险支付比例，医疗费用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%。《征求意见稿》还提出“适当向困难群体倾斜”，具体的政策是“对包括建档立卡贫困人口、五保供养对象和低保对象等城乡贫困人口实行倾斜性支付政策，大病保险起付标准降低50%，适当提高支付比例，不设年度最高支付限额”。

年大病医保新政策4：报销范围、报销比例及报销流程

一、年大病医保报销范围

1. 恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。

2. 重症尿毒症门诊血透腹透治疗。

3. 肾移植后的抗排异治疗。

4. 精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：

1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);

3. 因本人违法造成伤害的;

4. 因责任事故引起食物中毒的;

5. 因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

6. 因医疗事故造成伤害的;

7. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。

二、年大病医保报销比例

1.起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。

2.起付线以上，大病医保报销比例为：

1) 2万元—5万元：大病医保按照50%报销;

2) 5万元—10万元：大病医保按照60%报销;

3) 10万以上的：大病医保按照70%报销。

3.年度报销封顶线：30万。

三、年大病医保报销流程

1.大病医保报销所需材料

1) 参保人身份证;

2) 参保人医保证或医保卡;

3) 医疗费用结算清单原件及复印件。

2.大病医保报销流程

1) 参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;

2) 定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;

3) 最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

四、年大病医保报销年限

恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。

年大病医保新政策变化

对比往年，年大病医保新政策有哪些变化呢?其变化主要体现在以下几方面：

1. 降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元。

2.提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60% 提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50% 提高到55%。

3.超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。

4.大额补贴提高：职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销。

5.儿童免费接种疫苗：满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。

年农村大病医疗救助政策

一、大病救助的对象

(一)农村五保政策;

(二)乡镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡(抚)扶养人的人员(简称乡镇“三无人员”);

(三)城乡居民最低日子保证政策;

(四)享用民政部分定期定量日子补助的60年代精减退职员工;

(五)享用民政部分定期抚恤补助的重点优抚政策;

(六)总工会核定的特困员工;

(七)城乡低收入家庭成员。

年农村大病医疗救助政策

二、村庄大病医疗保险原则

1、榜首确诊或主要确诊患有孩提白血病(0-14周岁)、孩提先天性心脏病(0-14周岁)、终晚期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、 耐多药肺结核、艾滋病时机性传染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、 BH4缺乏症、危重孕产妇等22类严重疾病，其住院和大病门诊医疗费用，经新农合报销后，新农合报销政策方案内自个自傲费用年度(自然年度，下同)累计 3000元以上(含3000元)有些和政策方案外自个自傲费用年度(自然年度，下同)累计3000元以上(含3000元)有些。

2、除上述22类严重疾病外，当年度住院和大病门诊医疗费用，经报销后自个自傲费用年度累计2万元以上(含2万元)有些和政策方案外自个自傲费用年度累计4万元以上(含4万元)有些。

三、农村大病医保报销比例

1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。

2、一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线;

3、二级医疗机构补助比例提高到75%~80%;

4、 三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。

5、省三级医疗机构补助比例提高到55%。

6、孩提先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。

在发生超越基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部分按：

0-4万元以下报销85%;

4万元-8万元以下报销90%;

8万元以上报销95%;

每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

四、大病救助如何申请

央求享用医疗救助的政策提出书面央求，填写《城乡医疗救助央求阅览表》，并供应下列证实材料：

自个央求供应以下材料：

(1)医疗救助央求书;

(2)户口簿、央求救助人身份证;

(3)村庄(乡镇)低保证复印件;

(4)央求救助人住院的出院证实、转院证实;

(5)住院医疗费用发票原件;

(6)医疗确诊书、病历复印件。

(7)优抚政策证实材料或许伤残军人证复印件

村(居)委会应当：

(1)调查核实;

(2)安排村(居)民代表评议;

(3)契合条件的村(居)公示;

(4)对不契合条件的回来央求人。

镇社会救助办应当：

(1)调查核实;

(2)契合条件的回来村(居);

(3)不契合条件的回来村(居)，并书面奉告不契合条件的要素。

县(区)民政局:

(1)复核阅览;

(2)契合条件的回来村(居)公示;

(3)不契合条件的逐级回来。经核实审查经过今后，对契合条件的发放政策发放救助金。

假如以上程序发展较慢，优抚政策能够直接去县级民政局优抚股寻求教导和帮助，只要你的家庭确实归于中等以下日子水平，你的直系亲属或许你自己患严重疾病医治完毕(不含伤残旧病复发)今后，均能够央求办理。

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