新医改政策解读
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年新医改政策解读如下
【年全国两会热点解读一】：医改
医改是全社会最根本的生活关切，其成果是老百姓尊严、体面生活的健康保障。在十八届三中全会的精神中，深化医改是全面深化改革开放部署的重要一环。
增加公立医院的公益性和公平性，就是要让老百姓得到廉价、有效、安全的治疗，让医务人员得到社会尊重和阳光的合理的待遇，这就是医改，医患共同获益。但现在，公立医院市场化操作的问题依然没有解决。
室内抽烟所造成的污染，对于引发肺癌及其他疾病所产生的影响，比室外空气污染严重得多。
——钟南山
昨日上午，全国人大代表、中国工程院院士钟南山接受媒体采访时表示，公立医院市场化操作的问题依然没有解决，医改目前进入“溺水区”。要缓和医患关系，将医改贯彻到底，首先就要提高医护人员的待遇，实现公立医院的公益性。
谈医疗改革：主要矛盾还是供应性问题
谈到医改问题时，钟南山指出，医疗领域里也有供方和需方。在需求方方面，今年在报告中指出，要提高基本医疗经费，提高重病补助，希望70%以上地区实现分级医疗。在供方方面，报告中也提出要根据医疗的工作特点，合理提高医务人员薪酬，调动他们的积极性。
钟南山指出，实际上，医改的主要矛盾还是供应性问题。提高医务人员合理的薪酬，对调动积极性有很大的意义。“不过，薪酬的来源从哪来?”钟南山指出，薪酬本身看似提高医务人员待遇，但实质上，公立医院到底是走公益化道路还是继续走市场化道路仍然未有定数。
去年两会上，钟南山曾谈过对医改的看法，他表示，一年过去，对供方的改革依然改变不大。“增加公立医院的公益性和公平性，就是要让老百姓得到廉价、有效、安全的治疗，让医务人员得到社会尊重和阳光的合理的待遇，这就是医改，医患共同获益。但现在，公立医院市场化操作的问题依然没有解决。”
“8年前说医改进入深水区，依我的看法，医改是进入溺水区。我从医56年，很少看到医务人员是这样的状态。”他指出，医护人员本来应该是医改的主力军，现在却被迫成为“阻力军”。钟南山表示，导致该问题以及看病难、看病贵等问题的根本原因，就是公立医院的定位问题没有解决，分级诊疗、药价改革等，都是医改的下游问题，而恢复公立医院的公益性定位，则是医改的上游问题，“只有解决了上游问题，下游问题才能解决”。
谈医生待遇：年均收入只是社平工资1.12倍
钟南山指出，当前，国内儿科医生流失，这可能是多米诺牌的效应，先是儿科，以后是产科、急诊科等等，医生流失越来越多，“除了社会地位不受社会尊重外，还有一个很重要的原因就是医生的工作风险大、待遇低。”
医护人员的薪酬太低，提高到多少才是合理区间?钟南山称，目前全国城镇公立医院的医务人员年均收入约为6.3万元，即平均月薪为5200元左右，大概相当于社会平均工资的1.12倍。“我和几个研究所一起做了很厚的资料调查，英国的医务人员收入是当地社会平均工资水平的3-5倍，香港地区的医护人员是5-8倍，单算医生就是9倍多。”
钟南山表示，不但是医生，就连愿意学医的优秀学生也越来越少。他列举了一项个人调查：复旦等院校的医学专业分数都在降，最突出的是，河北省高考医学专业招生分数垫底，比兽医专业还少125分。
谈中医药：中医药保健也要有科学依据
中药治未病是钟南山较为推崇的一种保健模式，他指出，中医药采用调节的方式改善全身的功能状态，从西医的角度看，就相当于通过免疫、神经系统的网络状态改善全身的情况。中医泰斗邓铁涛就是用中医的理论指导健康，至今已经近百岁。
不过，钟南山也同时指出，中医药保健要发展的话，就要建立在有科学依据的基础上，而不是仅仅停留在过去的经验上。中医的保健药要变成治疗药，就要有很严格的证实。
谈控烟工作：室内二手烟更容易引发肺癌
在谈到控烟问题时，钟南山指出，目前全国很多城市开始控烟，但公共场所的控烟工作，北京做得最好。
他表示，很多女性肺癌病人的病源是来自室内二手烟。在密闭的室内抽烟，PM2.5的含量普遍超过200微克每立方，所以室内抽烟所造成的污染，对于引发肺癌及其他疾病所产生的影响，比室外污染严重得多。
钟南山指出，室内的空气污染，首当其中的就是抽烟，二手烟对儿童、孕妇及其他女性的影响，以及很多变态反应性疾病如哮喘等的影响都很严重。
他认为，控烟的要害在政府，关键是要解决当中的利益问题。据其透露，中国男性烟民接近50%，全民吸烟的比率大概是35%。
谈医生集团：公益性不解决优秀医生会外流
谈到是否会跳出体制组建医生集团的问题时，钟南山指出，医生集团确实很火，“我有两个院士朋友就搞了医生集团，而且很热闹。但目前我不想搞，我还有任务，还要培养人，还有多点执业，我没时间搞。”
不过，钟南山就指出，如果公立医院的公益性不解决的话，更多的优秀医生出去组织医生集团也不奇怪。“我的两个朋友就是觉得公立医院实现不了他的想法，搞医院集团能更好地为老百姓服务，也能获得体面的、合理的收入。实际上他们并不是想出去赚钱，而是觉得体制里发挥不了他的作用。”
谈网络医疗：网络医疗无法取代传统医疗
随着互联网医疗越来越发达，大数据也广泛应用于医疗行业中，是否会对传统医疗行业产生冲击?钟南山指出，大数据医疗是一项进步，对医疗行业的影响是正面的，节省了很多人力，对提高医疗的规范性、准确性都有好处，但唯独面对面交谈、为病人解开“心结”这一条不能代替。
“我也做远程医疗，但我始终觉得，还隔了一层。医生给病人看病，除了客观诊疗以外，很重要的还是心理和精神层面的引导，这是大数据、远程医疗无法解决的。”他举例称，一些病人等他看病等候两三个小时，最后只聊了几分钟，药都没开，就如释重负，很开心地走了。“为什么呢?因为我跟他交心，讲讲心里话，告诉他我的看法，他也告诉我他在担心什么，这些是大数据医疗‘你提问题、我给你答案’所不能达到的。”钟南山认为，大数据以及远程诊疗能代替相当一部分的传统医院门诊，不能全部代替 ，特别是医生跟病人之间的互动。
【年全国两会热点解读二】：医改
新医改是2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。
比广东代表团的“大部队”晚一天抵京，全国人大代表、中国工程院院士、广州呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山，昨天终于在北京亮相，接受媒体记者采访。对于医改七年进程，钟南山直言自己对医改并不满意，他建议公立医院应当回归公益性，不能让医生的工资与创收挂钩，而这也是导至综合医院里儿童医生流失的根源。
谈儿科医生 “这两三年儿科医生流失率达11%”
记者：现状的儿科医生不足问题，您怎么看?
钟南山：儿科医生不足，儿科医生流失，是我们现在医改里头一些错误的方向，以及公立医院医改出现错误的最重要的写照。公立医院的核心是解决它的租赁性，解决它的公益性。现在公立医院医生的收入主要还是靠创收。创收美其名曰是多劳多得，但什么叫劳?是绩效评估。绩效评估来自哪儿?不是来自医生的劳动，或者工作的难度，而是来自开的检查药物和项目，恰恰儿科这方面最缺少。儿科医生流动得这么厉害，它不是人才流动，而是人才流失。
记者：儿科医生流失的原因是什么?
钟南山：一是工作量极大，二是压力非常大，三是待遇很低。儿科医生的流失，在综合医院最突出。前几天中华医学会上海市儿科疾病学会主任给我的资料里说，他们调查了1.5万多家的医院，其中八成医院回收材料表明，儿科医生这两三年的流失率达到11%，很惊人。小于35岁的达到14%，这是一个非常危险的现状。二孩政策一放开，儿科更需要了。现在深圳某一儿童医院几年来流失的医生36个，护士163个，这是非常严重的问题，是对公立医院医改没有抓住本质的写照。
记者：重新恢复儿科医生的本科招生，你同意吗?
钟南山：我同意，这是其中一个办法。
记者：还有什么办法?
钟南山：我觉得解决的根本办法是解决医生待遇，其中儿科医生待遇问题最突出，因为儿科医生开药少、方法少，所以待遇问题是最突出的。实际上不光是儿科医生，还有急诊、产科医生，都很成问题。我统计了几个大学，医科大学生刚毕业很辛苦，起码有20%就不干医了，这就说明问题。
谈医疗改革
“公立医院应该解决公益性问题”
记者：医改进展到第7年，你满不满意它的进展?
钟南山：我不满意，我主要是对公立医院改革不满意，不满意是在于公立医院应该解决公益性问题。
记者：十三五期间医改怎么改，您有什么建议?
钟南山：我觉得医改最大的问题就是解决公立医院的公益性，解决了公益性，很多问题都好解决，医院脱离了市场化的引导和市场化的机制，这是解决一切问题的最根本的问题，但是现在偏偏没解决。
记者：没有进展是什么原因?
钟南山：解除以药养医，解除这个解除那个，钱从哪儿来?就是这个问题。我们的钱，医生的收入，哪里来?医生的收入是从老百姓的腰包里拿出来还是从政府拿过来?政府的钱从哪儿来呢?政府的钱是从纳税者中来的，政府给的话，医生有了基本保证，很多东西就对他有要求，他不需要发愁每天要看多少病的问题，不需要发愁多开处方，这个对他没有直接的关系，这样的话很多问题就比较容易解决。我不是马上解决，而是说有了解决的好的基础，如果没有这个，始终是靠市场化托着，而且作为导向的话，哪些东西都解决不了。
记者：你认为还是要加大财政投入?
钟南山：我不认为是加大财政投入，是加大对供方的投入。什么叫供方?需方是老百姓。现在医保已经提高很多，但很快就用完了。但有些是不是该用的?医生会尽量检查，做完了就用完了。病人也有这个情况， 反正我尽量用，有的是不是该用并不见得，这里头有很多问题。你再加医保的话，再加两三倍照样用完。为什么?你供方没解决。
记者：供方指的是医院投入，建医院?
钟南山：不是建医院，现在医院已经够多的。现在医院盲目扩充，也是公立医院没有公益性的一个表现。
记者：怎么评价互联网+医疗?
钟南山：互联网能够解决老百姓的疑惑，纠正他们对诊治的问题，以及询问医药起到很大的作用。但互联网医疗不可能代替医生的诊治，互联网是数字上以及资料上的互相交流。但是医生跟病人除了病情业务，很重要的是思想交流。
谈中医保健 “ 治未病是中医药的发展方向”
记者：国务院日前印发《中医药发展战略规划纲要(—2030年)》，你怎么看规划对中医药发展的意义?
钟南山：发展规划我还没有仔细看，我希望中医药研究，以及中医医院真正地发展中药，这是我最原始的看法。我是非常支持发展规划的，屠呦呦提取青蒿素，经过三十多年的实践取得世界性的突破。中药里头有很多很多东西，现在也在做流感中药等。我是非常赞成政府出台政策，但我要看具体的内容。
记者：中医“治未病”，你还支持吗?
钟南山：“治未病”是我们发展的方向，现在的医疗体制不太支持“治未病”。
记者：对保健品有什么建议?
钟南山：保健品是个世界性问题，现在是停留在一般人的感受，老百姓体验过后，说喝红酒好，可以长寿，吃这个吃那个。但是，我们还是主张，一个真正的很好的保健品，提高到“治未病”，必须要有科学依据。只要有很好的引导政策，我看是不错的。
新医改引发“十大巨变”
1、“两票制”要推行
国医改办发〔〕4号《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》指出：公立医疗机构药品采购中逐步推行“两票制”，鼓励其他医疗机构药品采购中推行“两票制”。综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，争取到年在全国全面推开。这一政策，必定会成为对医药行业影响最大的政策，对药品流通企业和医疗机构带来很大的影响，医药流通企业将会出现重大的洗牌，医务人员价值承认靠社会补偿机制(回扣)调动积极性的渠道被切断，对医院绩效管理提出的挑战更高。
2、分级诊疗试点范围扩大
年，国家启动在70%的地市开展分级诊疗试点。年，试点地区将扩展到85%的地市，以慢性病和重点人群为切入点，做实做细签约服务包，家庭医生(团队)签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群覆盖率达到60%。分级诊疗的试点范围明显要大增了。分级诊疗试点扩大，对各级就医导向必将发生重大的变化，特别是加强与医保政策衔接，对各家医院的绩效管理必将带来影响。
3、城市公立医院综合改革全覆盖
年城市公立医院综合改革实现全覆盖，且启动城市公立医院综合改革示范。还要推进委属(管)医院参加属地公立医院综合改革。继基层机构和县级公立医院改革之后，城市公立医院大面积迎来各项改革新政，特别是实行零差率、医疗机构应按照药品通用名开具处方，并主动向患者提供，不得限制处方外流， 对医院的冲击必然不可小觑，医院从以前的徘徊观望，到现在的突然袭击，医院没有做好充分准备，对医院精细化运营管理和经济财务都提出了严峻的挑战。
4、去编制推动医生“自由执业”
深化公立医院编制人事制度改革，选取部分三级甲等医院实行人员总量管理试点，中组部出台《公立医院领导人员管理暂行办法》。这其实就是从三甲医院开始去编制化，也意味着三甲医院医生将最先变为“自由人”。在工资总额控制的条件下，如何留住医生，通过合理的绩效激励医生，成为摆在医院管理者面前不可逾越的“坎”。
5、医药电商放开解禁
医改新政明确提出，推广应用现代物流管理与技术，规范医药电商发展，健全中药材现代流通网络与追溯体系，促进行业结构调整，提升行业透明度和效率。而且国务院印发的《关于第三批取消中央指定地方实施行政许可的决定》再取消了39项，其中最引人关注的就是第28项：取消互联网药品交易服务企业(第三方平台除外)审批。这一举动被业界解读为“医药电商敞开了”。
6、阳光自主采购
医改新政明确指出，要完善以省(区、市)为单位的网上药品集中采购机制，落实公立医院药品分类采购，坚持集中带量采购原则，公立医院改革试点城市可采取以市为单位在省级药品集中采购平台上自行采购，鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购。做好基层和公立医院药品采购衔接。推进公共资源交易平台整合。原来的统一采购制度开始放水，允许医疗机构阳光议价采购。
还有值得一提的是，研究制订高值医用耗材采购统一编码，推动高值医用耗材阳光采购。提高科技创新能力，加快重大药物、诊断试剂、高端诊疗设备等研发，实施国产医疗设备发展应用试点示范项目，促进生物医药战略性新兴产业快速发展。国产医疗设备的推广应用连年成为卫计委的工作重点。医院靠进口设备赚钱的渠道也越来越窄，对医院的收入都会带来极大的影响，因为物价收费进口的设备价格比国产设备都贵，都必将影响到医院的绩效管理。
7、医疗反腐升级风险大增
加强卫生计生行风建设。具体措施则包括：修订完善“九不准”规定，继续开展大型医院巡查工作，完善行业禁入制度，探索建立守信激励和失信惩戒机制，建立用药和医用高值耗材公开公示制度，以及重点领域专项整治等。
年底的舆论先行央视的炮轰，其实就是信号，年初的国家卫计工作会议、医改会也传达出这一点，治理药品腐败无疑是所有政策之中一个关键点，除了助推两票制等药品政策的推行外，对建立合理的医务人员薪酬体系同步推进。注定年医疗反腐必然升级。
8、医保支付制度改革
医改新政指出，进一步完善药品价格形成机制，强化价格、医保、采购等政策的衔接，逐步建立符合我国药品市场特点的药价管理体系。建立健全医保药品支付标准，结合仿制药质量和疗效一致性评价工作，逐步按通用名制定药品支付标准。不久前，国家发改委、卫计委、人社部三部委联合下发的《关于推进按病种收费工作的通知》，要求各地二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区年底前实行按病种收费的病种不少于100个。
医保支付制度改革，对医院提出了更大的挑战，DRGs医保支付结算办法必然兴起，医保基金的有限性与民众健康医疗需求的无限性及医院收入的驱动性，三者之间的矛盾日益突出，医保基金串底风险大增，维持基金的安全涉及到社会的和谐稳定。医保支付对带来的冲击不可估量，甚至引导着医改的主流方向。医院的增收遇到“天花板”，医院员工的绩效如何提升。
9、社会办医高潮掀起
推进卫生领域政府和社会资本合作，优先支持举办非营利性医疗机构，鼓励发展儿科、精神科、老年护理等薄弱的专科医疗机构，支持社会力量举办医学检验、病理诊断、医学影像检查、消毒供应和血液净化机构，保障同等待遇。医学检验中心、病例诊断中心、医学影像中心等，已经由国家发文，获准给予独立法人地位。在政策诱导之下，医生的自由执业，公立医院5大科室，或迎来新的高潮。
10、薪酬制度改革提速
医改新政提出，要实施公立医院薪酬制度改革试点方案，建立健全符合行业特点的人事薪酬制度。公立医院薪酬改革最可能的就是将医生收入与药品、检查费等收入脱钩，个别地区也可能效仿三明市实行年薪制。而与薪酬改革相伴的，结合国家政策风向，是医疗卫生价格改革，具体说是要提高医生诊疗费，同时降低检查检验费用。耗材占比的控费目标是要降到20%以内的，年则是考核大限。
关于医改新政的注意事项
医保报销流程不变
社区卫生机构上门医疗纳入报销
市人社局明确，改革实施后，参保人员就医报销流程保持不变。也就是说，本市参保人员在定点医疗机构就医时，仍执行持卡就医实时结算相关规定，就医报销流程不会发生变化。
同时，为了配合医药分开改革，进一步方便常见病、慢性病和老年病患者在社区就近就医用药，免去为开药到大医院往返奔波排队的麻烦，北京市人社局推出了一系列配套措施。
其中包括增加社区定点医疗机构数量。目前，目前社区定点医疗机构有1400多家，未来，这个数字还将不断增加。北京市还鼓励社区卫生机构开展居家上门医疗服务和建立家庭病床，发生的医疗费用医保均按规定予以报销。
同时，北京市明确，统一社区和大医院医保药品报销范围，凡在大医院能报销的药品，在社区也都能报销。而高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者，可享受2个月长处方报销便利。
门诊和住院救助比例均调至80%
重大疾病每年可救助12万
在此次改革中，北京市民政局将调整特困供养人员、最低生活保障人员、生活困难补助人员和低收入救助人员的救助标准。其中，门诊救助比例从70%调整到80%，全年救助封顶线从4000元调整到6000元(享受城镇职工基本医疗保险的救助对象除外)。
住院救助比例从70%调整到80%，全年救助封顶线从4万元调整到6万元。承担住院押金减免和出院即时结算的定点医疗机构，住院押金减免比例和减免额度参照调整后的住院救助标准执行。
重大疾病救助比例从75%调整到85%，全年救助封顶线从8万元调整到12万元。民政部门管理的享受原工资40%救济的60年代初精减退职老职工的门诊救助 和住院救助比例从70%调整到80%;重大疾病救助比例从75%调整到85%。特困供养人员、民政部门管理的因公(病)致残返城知青的医疗救助按原有政策 执行，由民政部门实报实销。
同时，北京市民政局介绍，社会救助对象在享受医疗救助后，个人负担仍然较重、超出 家庭承受能力，导致基本生活出现困难的，可向户籍所在地乡镇(街道)申请临时救助。对于政府救助之后或不符合社会救助政策但确因患病导致基本生活出现困难 的，可以由乡镇(街道)协助向慈善组织申请慈善救助。
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