山东大病医保政策

山东省大病保险新政策

(一)大病保险的保障对象

居民大病保险覆盖全体城乡居民，其保障对象为已参加居民基本医疗保险的人员。新生儿按当地规定办理居民基本医疗保险参保手续，自出生之日起享受居民基本医疗保险和大病保险待遇。

(二)大病保险的保障范围

新大病保险按医疗费用额度补偿的办法执行，对居民一个医疗年度发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用，经居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分，由居民大病保险给予补偿。居民大 病保险的医疗年度为1月1日至12月31日。

(三)大病保险筹资标准和筹资渠道

年大病保险筹资标准为每人32元，从居民基本医保基金中划拨，居民个人不缴费。

(四)大病保险合规医疗费用范围

1.符合《山东省基本医疗保险药品目录》规定的药品费用，包括乙类药品个人自付部分;省人力资源社会保障厅组织统一谈判纳入的抗肿瘤分子靶向类药品和部分特效药品费用。

2.《山东省基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省基本医疗保险医疗服务设施项目范围》中除去不予支付项目外，其余费用(包括个人自付部分)全部纳入合规医疗费用支付范围。

3.随着经济社会发展和筹资水平的逐步提高，经省人力资源社会保障厅确定的其他合规医疗费用。

(五)大病保险待遇标准

1. 年，全省居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗 费用1.2万元以下的部分不给予补偿。

2. 个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿;10万元以上(含10 万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。

3. 一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予30万元 的补偿。

(六)大病保险经办服务流程

居民大病保险医疗费用和居民基本医疗保险医疗费 用，由定点医疗机构按相关规定和协议统一结算。参保居民在具备即时结算条件的定点医疗机构，发生的符合居民大病保险补偿范围的医疗费用，与居民基本医疗保 险一并即时结算，所需医疗费用由商业保险机构审核后及时拨付定点医疗机构;尚不能实现即时结算的，由参保居民到商业保险机构在参保

山东省大病保险二次报销标准及范围

原来大病报销限制20个病种，今年不限制病种了，居民医保参保人的合规医疗费经过医保报销后，超过起付线的部分还能进行“二次报销”。济南市居民医保政策规定，参保人一个医疗年度发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门规费用，经居民基本医疗保险报销后，个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万元的，由居民大病保险给予补偿，最高给予30万元的补偿，较去年的20万元有了大幅提升。

发病:新生儿先心病发病率上升

“孩子查出先心病四年了,一直没钱做手术。”7月16日,在济南军区总医院心血管病研究所的病房里,记者见到了先心病患儿小亮和父亲,他们来自云南。

“我们去各地筛查发现,很多患儿因为家庭困难,一直没做手术。”济南军区总医院心血管病研究所乔彬痛心地表示,尤其是在贫困的农村地区,很多有治疗机会的患儿迟迟得不到治疗。

出生监测显示,新生儿先心病发生率有明显上升趋势。专家分析,这与环境污染、遗传、病毒感染、高龄产妇、手机电脑辐射有密切关系。

“先心病的治疗技术已经非常成熟,治愈率非常高。”省千佛山医院心外科专家王明华说,越早发现,越早治疗,治愈的机会就越高,但先心病手术在我国的治疗费用还比较高,需要几万甚至十几万。

医保:大病保险最高可补偿30万元

年,山东省的大病医保政策进一步完善。从今年起,山东省居民大病保险取消按病种补偿政策,原规定的20类重大疾病不再单独给予补偿,全部按医疗费用额度给予补偿。

省人社厅有关负责人介绍,根据山东省大病保险工作实施方案,年,全省居民大病保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)的部分给予65%补偿。

一个医疗年度内,居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。与年相比,起付标准提高了2000元,最高支付限额提高了10万元,补偿比例增加20万元以上一档并提高5个百分点。

救助:慈善再救助1万-2万元

对一些贫困家庭来说,1.6万元也不轻快。“其实针对先心病儿,还有很多救助项目,由于信息不对称,名额甚至都用不完。”乔彬说。

据悉,目前有许多慈善基金在山东省进行先心病救助活动。例如,神华公益基金会的神华爱心行动,爱佑慈善基金会的“爱佑童心”项目都救助贫困先心病患儿。这些项目会依据患病儿童医保报销比例、家庭经济情况、患病病种和治疗阶段情况等,最高资助2万元。目前这个项目与省立医院、济南军区总医院心血病管研究所等山东省多家医院有合作,有需要的患者可登录相关基金会的网站申请,或向省内定点医院咨询。

中国红十字基金会的天使阳光基金也旨在救助先天性心脏病儿童。该基金在山东省的定点医院有山东省千佛山医院、临沂市人民医院、青岛阜外心血管病医院、滨州医学院附属医院(滨州人民医院)等(信息来自该基金会官网,可能实时更新),有需要的患者可登录其网站,或到定点医院咨询申请。

此外,根据山东省社会救助办法,低保贫困家庭患有重大疾病、慢性病需要长期门诊治疗的,相关政府部门应给予一定金额的救助。各县区根据实际情况也能提供一定救助,有需要的患者可向当地民政部门咨询。

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